Задержка месячных

Содержание

• Нормальный менструальный цикл
  
• Основные причины нарушения менструального цикла
  
• Стрессы, физические и эмоциональные нагрузки
  
• Быстрое похудение
  
• Избыточный вес
  
• Период полового созревания и климакса
  
• «Женские» болезни
  
• Что делать, если наблюдается нарушение менструального цикла?
  
• Лечение и профилактика
  

Наличие регулярных менструаций — это признак здоровья женщины репродуктивного возраста. Нерегулярный менструальный цикл должен стать поводом для беспокойства и визита к акушеру-гинекологу. Причины задержки месячных могут быть серьёзны, вплоть до злокачественных опухолей. Нельзя ожидать самостоятельного разрешения отклонений, так как длительное отсутствие месячных негативно сказывается на состоянии всего организма¹. Давайте узнаем о распространённых причинах нарушения менструального цикла, подходах к диагностике и лечению.

Нормальный менструальный цикл

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. В норме менструации появляются регулярно, с одинаковой продолжительностью, которая может колебаться от 2 до 7 дней. Количество теряемой крови при месячных не превышает 80 мл, отсутствуют болевые ощущения, нарушающие привычный образ жизни и трудоспособность или требующие приёма обезболивающих.

Нарушения менструального цикла в виде нерегулярных редких менструаций в гинекологии называется олигоменорея. Об олигоменорее говорят в том случае, если длительность менструального цикла превышает 38 дней, а общее количество менструаций за год составляет менее девяти. Если же месячные отсутствуют на протяжении 3–6 месяцев, то речь идёт о полном прекращении менструаций — аменорее².

Основные причины нарушения менструального цикла

В гинекологии выделяют физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая аменорея — отсутствие месячных до менархе (первой в жизни девочки менструации), во время беременности и лактации, а также после менопаузы. Во всех остальных случаях аменорея является патологической³.

Патологическая аменорея делится на первичную и вторичную. Первичной называют аменорею при отсутствии самопроизвольных менструаций по достижении возраста 16 лет. Чаще врач сталкивается со вторичной аменореей, когда месячные были, но по какой-то причине прекратились³.

Аменорея — это не самостоятельное заболевание, а симптом, сигнализирующий о нарушениях в репродуктивной системе, о нейроэндокринной патологии, о доброкачественных и злокачественных новообразованиях в мозге и эндокринных железах.

Самая частая из вторичных аменорей в гинекологии — это функциональная гипоталамическая аменорея. Она связана с дисфункцией главного нейроэндокринного центра в мозге — гипоталамуса. Для данной формы аменореи характерно прекращение менструаций на фоне стресса, чрезмерных физических нагрузок или снижения массы тела, острых инфекционных заболеваний и других внешних факторов. Рассмотрим некоторые причины задержки месячных поподробнее³.

Стрессы, физические и эмоциональные нагрузки

Основное место синтеза половых гормонов у женщины — яичники. Но они не работают автономно, сами по себе, а находятся под влиянием гипофиза, который, в свою очередь, контролируется гипоталамусом. Гипоталамус выделяет нейрогормоны гонадолиберины в пульсовом ритме. Из-за внешних раздражителей ритм секреции гипоталамуса нарушается и дальше по цепочке страдает работа яичников и возникает задержка месячных.

Аменорею, вызванную острым или хроническим психоэмоциональным стрессом («психогенную» аменорею), всегда сопровождают другие симптомы⁴:

• общая слабость;
  
• утомляемость;
  
• головная боль;
  
• потливость;
  
• ухудшение памяти,
  
• плаксивость;
  
• раздражительность или апатия;
  
• потеря массы тела.
  

Задержка месячных при чрезмерных физических нагрузках часто возникает у спортсменок и балерин. Здесь сочетаются сразу два провоцирующих фактора — стресс и дефицит массы тела. Это приводит к увеличению выработки пролактина, стресс-гормонов надпочечников и торможению выработки гонадолиберинов.

Быстрое похудение

При недостаточном питании с целью снижения массы тела аменорея развивается при быстрой потере 10–15% исходного веса. У девушек-подростков иногда достаточно потери 5–10% массы. Жировая ткань — это место синтеза и обмена половых стероидов, она поддерживает необходимый уровень эстрогенов в сыворотке крови⁴.

При переходе заболевания в стадию нервной анорексии присоединяются следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
  
• прогрессирующая потеря веса;
  
• снижение температуры тела и артериального давления;
  
• замедление пульса;
  
• сухость и синюшность кожи конечностей;
  
• слабость;
  
• запор.
  

Внешне психика больных не нарушена, физическая активность сохранена. Несмотря на это, нервная анорексия требует обязательного лечения у психиатра. Для регулярного менструального цикла количество жировой ткани в организме женщины должно быть не менее 22%. Продолжающаяся потеря веса может привести не только к задержке месячных, но и к полиорганной недостаточности с неблагоприятным исходом. Следовательно, восстановление массы тела является обязательным условием⁴.

Избыточный вес

Избыток веса, как и его недостаток, способен нарушать менструальный цикл. При ожирении в 2–5 раз чаще возникают различные формы нарушений менструального цикла, такие как олигоменорея и аменорея. Жировая ткань считается эндокринным органом, который вырабатывает биологически активное вещество лептин. С увеличением объёма жировой ткани растёт количество лептина. Это приводит к нарушению пульсирующей секреции гонадолиберинов в гипоталамусе и гонадотропинов в гипофизе. В яичниках нарушается процесс созревания яйцеклеток. Это приводит к кистозному перерождению яичников и увеличению выработки мужских гормонов андрогенов. Помимо задержки месячных у женщин могут появиться другие признаки: «растяжки» на коже синюшного или красного цвета, нарушения сна, терморегуляции, усилиться рост волос на теле. После нормализации массы тела менструальный цикл восстанавливается⁵.

Период полового созревания и климакса

В период полового созревания происходит становление менструальной функции, а в период менопаузального перехода — наоборот, её угасание. Поэтому нерегулярные месячные в этих случаях не редкость.

В течение первых лет после менархе регулярный характер менструаций присущ 75–80% девочек. У остальных 20–25% подростков на протяжении первых 2 лет периодически возникают задержки месячных, иногда сменяющиеся кровяными выделениями, превышающими по длительности 7 дней. Если эти кровотечения необильны и не приводят к анемии, то их рассматривают как вариант физиологического становления менструального цикла. К 14–16 годам у 95% здоровых девочек устанавливаются регулярные месячные⁶.

При переходе к менопаузе интервал между менструациями обычно увеличивается с обычных в репродуктивный период 25–35 дней до 45–50 дней. Это связано с тем, что примерно к 47-летнему возрасту фолликулярный потенциал яичников начинает исчерпываться. Это сопровождается нестабильностью гормонального фона. После начального удлинения менструальных циклов их цикличность через некоторое время вообще пропадает, возникают эпизоды задержек, а затем месячные прекращаются полностью⁷.

«Женские» болезни

Воспалительные процессы в матке и придатках сочетаются с нарушением менструального цикла в 65% случаев⁸. Это может быть следствием воспалительного повреждения фолликулов, нарушения кровотока в яичниках, снижения чувствительности к гипофизарным гормонам. Чем меньше в яичниках осталось «живых» яйцеклеток, тем раньше их запас закончится и наступит климакс с его симптомами:

• «приливами»;
  
• потливостью;
  
• слабостью;
  
• атрофическими процессами в молочных железах и половых органах.
  

Инфекция на матку и придатки чаще всего распространяется из нижних отделов — вульвы и влагалища. В большинстве случаев инфекция обусловлена условно-патогенной микрофлорой из-за нарушения влагалищного биоценоза. Также возможно заражение от партнёра инфекциями, передающимися половым путём³.

Что делать, если наблюдается нарушение менструального цикла?

Если с первого дня предыдущей менструации прошло более 38 дней, а новая так и не началась, необходимо обратиться к гинекологу. Первое, что должен сделать врач, — исключить беременность. Во время проведения осмотра специалист обращает внимание на следующие признаки^1,2,3:

• рост волос на лице и теле по мужскому типу;
  
• «растяжки» на коже;
  
• холодные конечности;
  
• акне;
  
• наличие отделяемого из молочных желез;
  
• гиперпигментация в области кожных складок;
  
• выпадение волос и другие.
  

Проводится гинекологический и общий осмотр с измерением артериального давления, подсчётом частоты сердечных сокращений, взвешиванием.

Для определения уровня поражения эндокринной регуляции и исключения опухолей, выделяющих гормоны, специалист назначает исследование гормонального профиля: ФСГ/ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, андрогены. Из инструментальных исследований обычно требуется УЗИ, по показаниям — МРТ головного мозга, гистероскопия и т.д¹.

Лечение и профилактика

Лечение задержки месячных зависит от возраста женщины, уровня поражения и причин аменореи².

Цели лечения:

• устранение причины задержки;
  
• нормализация менструального цикла;
  
• лечение основного заболевания для профилактики рецидива.
  

Из препаратов могут применяться аналоги женских половых гормонов, ингибиторы пролактина, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, гонадотропины. Для профилактики задержки месячных важно поддерживать здоровый образ жизни: повышать стрессоустойчивость, правильно питаться, дозировать физические нагрузки.

При нарушениях вагинальной микрофлоры и воспалении во влагалище (вульвовагините) нужно незамедлительно начинать лечение. Одним из препаратов для местного лечения вульвовагинитов является Депантол^®. Свечи Депантол^® оказывают антисептическое действие на грибки, простейшие, возбудителей половых инфекций, но не нарушают активность полезных лактобактерий во влагалище. Также Депантол^® ускоряет заживление мелких ранок и трещин на слизистой, снижает вероятность распространения инфекции на придатки⁹.