Боль при мочеиспускании у женщин: причины, симптомы и лечение
Содержание
Расстройствами мочеиспускания чаще всего проявляются болезни нижних мочевых путей — уретрит и цистит. Однако патологический процесс может локализоваться и выше. Тогда боли при мочеиспускании будут сопровождать поражение верхних мочевых путей — пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Из-за близости расположения уретры и влагалища, а также их общей чувствительности к женским половым гормонам мочевые заболевания у женщин зачастую сочетаются с поражением гениталий и проявляются одновременно. Давайте разбираться в причинах болей при мочеиспускании у женщин, подходах к диагностике и лечению.
Симптомы болей
Боли при мочеиспускании могут появляться в начале или в конце акта, быть мучительными, изнуряющими, длящимися несколько часов или проявляться в виде лёгкого дискомфорта. Обычно боли при мочеиспускании пациентки описывают как рези, спазмы, жжение. Боли — не единственный симптом, их могут сопровождать1:
Заболевания с болями при мочеиспускании
Уретрит
Уретрит — воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Признаками заболевания служат боли в начале акта, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. Мочеиспускательный канал отёчный и уплотнённый. У женщин уретра короткая, и за воспалением мочеиспускательного канала сразу следует воспаление мочевого пузыря (цистит)2.
Цистит
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит часто поражает женщин, каждая четвёртая за свою жизнь хотя бы раз переболела циститом. Это связано с анатомическими особенностями женского организма: короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции — анусу и влагалищу. Признаки цистита3:
В большинстве случаев причина острого цистита — временное снижение иммунитета: из-за переохлаждения, избыточной и непривычной нагрузки, нервного стресса.
При снижении уровня эстрогенов у женщин во время менопаузы или после операций на яичниках развивается атрофический цистоуретрит. Он связан с истончением эпителия мочевыводящих путей и снижением выработки защитного слизистого слоя. В результате барьерная функция мочевого эпителия по отношению к агрессивным компонентам мочи и патогенным микробам снижается. Основные симптомы атрофического цистоуретрита — болезненное учащённое мочеиспускание, ночные позывы на опорожнение, недержание мочи4.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — инфекционное воспаление почек, в которое вовлечены в первую очередь почечная лоханка и чашечки. В конечной стадии заболевания воспаление распространяется на всю ткань почки, поражая почечные фильтры — сосуды и клубочки (гломерулонефрит)3.
Причиной пиелонефрита могут стать условно-патогенные бактерии, ИППП, вирусы. Часто пиелонефрит возникает как осложнение цистита.
Для острого пиелонефрита характерны 3 симптома3:
- боль в поясничной области;
- лихорадка;
- изменения в моче.
Может нарушаться общее состояние. Тогда есть жалобы3:
Мочекаменная болезнь
Заболевание возникает из-за образования камней в мочевых путях из компонентов мочи. Фоном для камнеобразования могут служить3:
Камни дают о себе знать приступом почечной колики. Это резкие, невыносимые боли в поясничной области, которые чаще развиваются после физической нагрузки или обильного питья. Больные мечутся, пытаясь найти положение, облегчающее боль. После стихания приступа выделяется большой объём мочи с примесью крови. Если мелкие камни или песок проходят по мочеточнику, то на стороне поражения возникают спазмы, «прострелы», учащённое болезненное мочеиспускание3.
Вагинит и вульвит
Вагинит — это воспаление влагалища, а вульвит — наружных половых органов. Это условное разделение, так как в реальности эти заболевания практически всегда сочетаются и называются вульвовагинитом. Среди гинекологических пациенток частота вульвовагинитов достигает 70%5.
Микрофлора влагалища здоровой женщины стабильна. Полезные бактерии вырабатывают обеззараживающие вещества, витамины, поддерживают кислую среду в органе за счёт образования молочной кислоты, стимулируют иммунные реакции. Снижение иммунитета женщины, неправильное питание, вредные привычки или заражение половыми инфекциями нарушает микрофлору, и развивается вульвовагинит. Слизистая влагалища и кожа вульвы воспаляются, покрываются микротрещинами5.
Во время мочеиспускания моча попадает на слизистую и вызывает боль и жжение. Симптомы особенно усиливаются в конце мочеиспускания. Женщины пытаются как можно дольше не мочиться5.
Причины воспаления мочеполовых путей
Аллергические реакции
Кожа — одна из главных мишеней аллергии, и кожа вульвы — не исключение. Большинство аллергических реакций на коже вульвы развиваются после использования лекарств или косметических средств. Аллергическая реакция развивается после повторного воздействия аллергена. При этом зона поражения может значительно превышать зону соприкосновения с аллергенным веществом. Помимо болей при мочеиспускании из симптомов характерны красные шелушащиеся пятна и бляшки, пузырьки, эрозии на вульве. Внешние признаки сопровождаются зудом, чувством жара в пораженной области и появлением царапин. После прекращения действия провоцирующего фактора симптомы постепенно исчезают примерно за 10 дней6.
Половые инфекции
Инфекции, передающиеся половым путём, могут проявляться сочетанием симптомов со стороны влагалища и мочевых путей. Из признаков — вагинальные выделения, покраснение вульвы, боли в животе, рези при мочеиспускании. Некоторые половые инфекции, например гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, вначале поражают уретру и шейку матки и только потом — влагалище. ИППП нужно обязательно лечить вместе с половым партнёром, иначе заражение будет происходить заново. Часто ИППП имеют малосимптомное течение, и определить вид возбудителя можно только при помощи лабораторных анализов7.
Несоблюдение личной гигиены
Остатки мочи и каловых масс раздражающе действуют на вульву и вызывают воспаление. Кроме того, несоблюдение личной гигиены приводит к распространению инфекции вверх на влагалище и мочевые пути. Недаром самый частый возбудитель цистита у женщин — это кишечная палочка. Поэтому подмываться следует не менее 2-х раз в день.
Однако есть и другая причина воспаления кожи гениталий — чрезмерная гигиена с использованием щелочных мыльных средств. Они вызывают сухость кожи, появление микротрещин и, как следствие, боль при мочеиспускании6.
Лечение
По результатам опроса и осмотра, данных анализов врач ставит диагноз и назначает лечение. При мочекаменной болезни могут применяться оперативные методы терапии. Если диаметр камня превышает 7 мм, вероятность его самостоятельного отхождения крайне низкая, что является показанием к его удалению. Есть щадящие методики удаления камней — дробление ударной волной на расстоянии или контактно при помощи аппарата-литотриптера, введённого через естественные мочевые пути. В некоторых случаях показана операция лапароскопическим или открытым доступом. Однако есть и консервативные методики лечения мочекаменной болезни3.
При инфекционно-воспалительных процессах в мочевых и половых путях показаны только консервативные методы лечения. Из медикаментов применяют3:
Для лечения ИППП могут также применяться вакцины, противовирусные средства, ферменты, иммунотерапия7.
При лечении вагинальных инфекций могут использоваться местные препараты для введения во влагалище. Локальная терапия имеет преимущества по сравнению с системной. Среди них8:
Один из местных препаратов — свечи Депантол®. Депантол® содержит два действующих вещества: хлоргексидин и декспантенол. Хлоргексидин — универсальный антисептик, активный в отношении бактерий, вирусов, грибов, простейших, возбудителей ИППП. Декспантенол — регенерирующий компонент, который помогает снять воспаление, ускорить восстановление тканей и тем самым устранить жжение при мочеиспускании9.
Для ухода за интимной зоной следует выбирать специальные нещелочные средства, такие как гель Дефемилема®. Дефемилема® имеет слабокислую, близкую к нейтральным значениям среду. Именно такую кислотность в норме должны иметь гениталии здоровой женщины. Дефемилема® предотвращает избыточный рост бактерий, помогает сохранить чувство свежести в интимной зоне, устранить сухость и раздражение10.
Список литературы
| № | Автор | Название источника |
|---|---|---|
| 1 | - | Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021. |
| 2 | Тирикова О.В. | Инфекции мочевыводящих путей: учебное пособие / О.В. Тирикова, И.А. Филатова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. — Иркутск: ИГМУ, 2017. — 57с. |
| 3 | Лопаткин Н.А. | Урология: клинические рекомендации / Под ред. Н.А. Лопаткина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 368 с., р.8, 13, 21. |
| 4 | Горбунова Е.А., Аполихина И.А. | Атрофический цистоуретрит как одна из граней генитоуринарного синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2015; 36 (4): 32-38. |
| 5 | Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. и соавт. | Вульвовагиниты смешанной этиологии и реальная клиническая практика. Гинекология. 2020; 22 (4): 82-87. |
| 6 | Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. | Поражения вульвы красного цвета: дифференцированный подход к диагностике и терапии. РМЖ. Мать и дитя. № 1 от 28.02.2019 стр. 44-48. |
| 7 | Айламазян Э.К. | Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии / под ред. Э.К. Айламазяна — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 320 с., гл.3. |
| 8 | Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. | Неспецифические вульвовагиниты: возможности локальной терапии. Эффективная фармакотерапия. 2013; 36 (4): 48-52. |
| 9 | - | Инструкция по медицинскому применению Депантол суппозитории вагинальные (декспантенол100мг + хлоргексидин 16 мг). Рег.уд. № ЛСР-003902/07. |
| 10 | - | Инструкция по применению гель для интимного ухода Дефемилема®. |
Где купить?