Что такое синдром поликистоза яичников (СПКЯ) у женщин? Причины появления, симптомы и признаки, методы лечения и профилактики

Содержание

Определение болезни

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное заболевание, при котором нарушена работа сразу нескольких эндокринных органов: яичников, поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза1. СПКЯ — это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин в репродуктивном возрасте, его распространенность достигает 21%2.

одиночное фото 1

Причины заболевания

Причины синдрома поликистозных яичников в настоящее время установлены не до конца, но в его основе лежит повышение уровня мужских половых гормонов. Принято выделять 4 главные причины болезни3:

Нарушение обмена веществ

У многих женщин с СПКЯ есть нарушения углеводного обмена. Глюкоза — необходимый источник энергии для клеток. Из крови в клетки тканей глюкоза попадает при помощи гормона поджелудочной железы — инсулина. У женщин с поликистозными яичниками ткани не чувствительны к инсулину. Это называется инсулинорезистентность. Глюкоза внутрь клеток попасть не может, ее уровень в крови повышен. В ответ поджелудочная железа старается выработать инсулина побольше, его содержание в крови также возрастает. Избыток инсулина вызывает в организме негативные эффекты — стимулирует выработку мужских гормонов андрогенов напрямую в яичниках и опосредованно, через увеличение запасов жира в организме. Считается, что поликистоз яичников связан с ожирением и сахарным диабетом 2 типа 2,3.

Увеличение выработки андрогенов в яичниках

В норме в яичниках женщины каждый месяц происходит овуляция. Овуляция — это процесс, при котором зрелые, готовые к оплодотворению яйцеклетки освобождаются из яичников. В процессе нормального созревания яйцеклетки яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены). Если этот процесс нарушается, яичники не производят нужного количества женских гормонов. Яйцеклетка погибает в самом начале своего роста, на ее месте развивается маленькая киста. Одновременно развивается множество маленьких кист, которые вместо женских гормонов вырабатывают мужские. Концентрация андрогенов возрастает. Яичники увеличиваются в размерах, у женщины может нарушаться менструальный цикл 2.

Избыточное образование андрогенов в надпочечниках

Еще одна теория развития СПКЯ — первичное увеличение выработки андрогенов в надпочечниках. Андрогены в коре надпочечников усиленно вырабатываются в период полового созревания у девочки. Именно они отвечают за лобковое и подмышечное оволосение в пубертатном возрасте. Если андрогенов начинает вырабатываться в избытке, это вызывает накопление жировой ткани, сбои в работе мозговых центров и, как следствие, вовлечение яичников в выработку мужских гормонов 3

Повреждение центров эндокринной регуляции в мозге

Яичники могут вырабатывать как мужские, так и женские гормоны. В норме в женском организме нужны и те, и другие. Однако их количество строго определено. Яичники не вырабатывают гормоны сами по себе, они подчиняются мозговым центрам — гипоталамусу и гипофизу, которые координируют работу нервной и эндокринной систем. Если мозговые центры повреждены, они дают яичникам неправильные сигналы, и яичники послушно начинают вырабатывать андрогены вместо эстрогенов 3.

Обычно выявляется семейная предрасположенность к поликистозу яичников, поэтому в настоящее время ведется поиск генов, отвечающих за развитие болезни 1.

Симптомы поликистоза яичников

Признаки и симптомы СПКЯ могут включать2:

Нарушения менструального цикла

Менструальный цикл нарушается по типу нерегулярных, редких или отсутствующих менструаций. Скудные месячные могут сменяться обильными кровотечениями 1. У девушек можно заподозрить развитие СПКЯ, если в течение 1,5–2 лет после начала месячных менструальный цикл так и не стал регулярным 5.

Бесплодие

В яичниках женщины с синдромом поликистозных яичников яйцеклетка не созревает и не овулирует. Поэтому пациентки могут жаловаться на бесплодие. Бесплодие чаще всего первичное, то есть беременностей никогда не было 1. Бесплодным считают брак, при котором беременность не наступает в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацепции 6.

Гирсутизм

Гирсутизм — это избыточный рост волос по мужскому типу. При этом жесткие стержневые волосы могут появляться над верхней губой, на подбородке, груди, животе, бедрах, плечах, спине и ягодицах. Предплечье и голень не являются андрогензависимыми зонами, поэтому волосы на них проявлением гирсутизма не считаются.

Нет четкой связи между уровнем мужских гормонов в крови и выраженностью гирсутизма: при незначительном повышении уровня гормонов может быть обильное оволосение, и наоборот 2.

Косметические дефекты

Кожа и волосистая часть головы чувствительны к уровню андрогенов. При гиперандрогении косметические дефекты у женщин могут иметь вид 1,2:

  • облысения по мужскому типу. Волосы истончаются и выпадают выше линии лба, по бокам и на макушке;
  • акне и жирной кожи. Кожа утолщенная, с жирным блеском, расширенными порами, шелушится;
  • акантоза. В области кожных складок, шеи, подмышечных впадин, паха появляются пятна от светло-бежевых до темно-коричневого или даже черного цвета. Кожа в области пятен грубая, может быть покрыта папилломами.

Нарушение микрофлоры влагалища

На фоне нарушений менструального цикла, характерных для СПКЯ, нередко возникает изменение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз. Это инфекционная патология, при которой нарушается вагинальная микрофлора. Воспалительной реакции со стороны тканей влагалища не выявляется, однако есть неприятные симптомы: зуд, выделения из половых путей с «рыбным» запахом, нарушения мочеиспускания, дискомфорт при интимной близости 4.

Ожирение

У женщин с поликистозом яичников ожирение выявляется чаще, чем в общей популяции. Ожирение при СПКЯ развивается по типу «яблока», когда основная масса жира концентрируется в области живота и брюшной полости 1.

Классификация поликистоза яичников

Основные критерии синдрома поликистозных яичников — это 2:

  • отсутствующие или редкие овуляции;
  • повышение уровня андрогенов в крови — гиперандрогенемия (диагностируется по анализам или симптомам);
  • поликистозная структура яичников по УЗИ.

В зависимости от сочетания критериев выделяются виды СПКЯ:

классический — есть все 3 критерия;
ановуляторный — отсутствует овуляция, есть гиперандрогенемия, но яичники по УЗИ не изменены;
овуляторный — овуляция происходит, однако есть гиперандрогенемия и кистозные яичники по УЗИ;
неандрогенный — нет гиперандрогенемии, остальные 2 критерия присутствуют.

Осложнения при СПКЯ

Поликистоз яичников считается фактором риска для:

две колонки 2
развития сердечно-сосудистых заболеваний;
две колонки 2
сахарного диабета 2-го типа;
две колонки 2
психических расстройств (депрессии, тревожности, эмоциональной неустойчивости);
две колонки 2
онкологических заболеваний (рака эндометрия и молочной железы).

Женщины с СПКЯ нередко страдают бесплодием, однако даже наступившая беременность имеет риск неблагоприятного исхода. Течение беременности может осложниться гестационным сахарным диабетом, артериальной гипертензией, преэклампсией 2.

Диагностика СПКЯ

Диагностикой и лечением СПКЯ занимается гинеколог-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и истории развития болезни, общего осмотра. При наличии гирсутизма врач подсчитывает по шкале гирсутное число. Для достоверного результата пациентке не рекомендуется прибегать к депиляции или удалять волосы с помощью воска в течение, как минимум, 4-х недель, а сбривать волосы нельзя в течение не менее пяти дней до визита к врачу. Также врач взвешивает женщину, измеряет окружность талии, проводит гинекологический осмотр 2.

Дополнительно специалист может назначить лабораторные, инструментальные исследования, диагностические тесты 2:

УЗИ. Позволяет оценить толщину эндометрия, определить, увеличены ли яичники женщины или нет, есть ли кисты;
гормональный профиль. Исследуется уровень мужских половых гормонов, антимюллерова гормона, инсулина и т. д.;
глюкозотолерантный тест. Выявляются нарушения углеводного обмена;
липидный спектр крови. Позволяет выявить повышенный риск атеросклероза и связанных с ним заболеваний.

Также делается скрининг на наличие тревожно-депрессивных расстройств.

Методы лечения поликистоза яичников

Как лечить поликистоз яичников — решает врач. Лечение зависит от преимущественных симптомов и целей2:

  • наступление беременности;
  • устранение косметических дефектов;
  • нормализация углеводного обмена, снижение массы тела;
  • профилактика осложнений заболевания.
    Для женщин, которые хотят ребенка, назначается лечение, направленное на снижение веса и стимуляцию овуляции. Оно может включать2:
  • меры для снижения веса — здоровое питание и повышение физической активности. Эти меры позволяют организму более эффективно расходовать инсулин, снизить уровень глюкозы в крови и могут поспособствовать тому, что у женщины нормализуется регулярность овуляций;
  • назначение лекарств для стимуляции овуляции, которые помогут яичникам произвести один или несколько фолликулов и вовремя выйти созревшей для оплодотворения яйцеклетке.

Если медикаментозные методы лечения бесплодия оказались неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Женщины часто ведут длительную борьбу с косметическими проявлениями поликистоза яичников, избыточным весом. В качестве дополнения к диете и лекарствам нелишним будет лазерное удаление волос, что может помочь женщине чувствовать себя уверенней 2.

Из-за возможных осложнений, к которым приводит СПКЯ (болезни сердца, сахарный диабет 2 типа), женщины с данными заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом по поводу назначения соответствующего лечения 2.

Лечить сопутствующий бактериальный вагиноз можно при помощи препарата Депантол ®. Свечи Депантол ® применяются внутривлагалищно и содержат сразу 2 действующих вещества 7:

  • хлоргексидин — антисептик широкого спектра действия. Активен против бактерий, грибков, простейших;
  • декспантенол — улучшает восстановление слизистой оболочки, нормализует обмен веществ в клетках, увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Свечи Депантол ® не нарушают функциональную активность полезных лактобактерий во влагалище.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики формирующегося СПКЯ не разработаны. Если лечение начато у девушек с только формирующимся СПКЯ, то прогноз для жизни благоприятный. Без терапии поликистоз яичников, как правило, прогрессирует: нарастает гирсутизм, исчезает овуляция 8. Репродуктивный прогноз зависит от ранней диагностики болезни, поэтому при первых признаках СПКЯ необходимо обратиться к врачу 5.

Категории
Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Список литературы

  1. Соснова Е.А. Синдром поликистозных яичников. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016; 3 (3): 116-129.
  2. Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
  3. Калугина А.С., Бобров К.Ю. Синдром поликистозных яичников: современные представления и роль в проблеме бесплодия (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015;21(2):31‑35.
  4. Калинкина О.Б., Мельников В.А. Терапия бактериального вагиноза у пациенток с синдромом поликистозных яичников в современных экологических условиях. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2011; том 13, 1(7): 1589-1591.
  5. Сибирская Е.В., Адамян Л.В. и соавт. Синдром поликистозных яичников у юных пациенток (обзор литературы). Лечащий врач. #12/17.
  6. Сайфетдинова Ю.Ф., Тюрина Н.А. Причины женского бесплодия. Огарев-Online. 2014; 1-5.
  7. Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07
  8. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / Уварова Е. В. - Москва: Литтерра, 2009. - 384 с., гл.11.

Другие статьи

Лечение
Что такое бактериальный вагиноз у женщин: причины появления, симптомы, профилактика и способы лечения
Что такое бактериальный вагиноз у женщин: причины появления, симптомы, профилактика и способы лечения
Узнать больше
Профилактика
Как соблюдать интимную гигиену во время месячных: правила и гигиенические средства для женщин
Как соблюдать интимную гигиену во время месячных: правила и гигиенические средства для женщин
Узнать больше
Лечение
Что такое кольпит у женщин: причины появления, симптомы, профилактика и способы лечения
Что такое кольпит у женщин: причины появления, симптомы, профилактика и способы лечения
Узнать больше
Профилактика
Как повысить уровень лактобактерий во влагалище? Роль лактобактерий для женской микрофлоры и организма
Как повысить уровень лактобактерий во влагалище? Роль лактобактерий для женской микрофлоры и организма
Узнать больше
Лечение
Дискомфорту тут не место: как работает Депантол в формате вагинальных свечей?
Дискомфорту тут не место: как работает Депантол в формате вагинальных свечей?
Узнать больше
Лечение
Причины вагинальных инфекций
Причины вагинальных инфекций
Узнать больше
Лечение
Депантол при лечении вагинальных инфекций
Депантол при лечении вагинальных инфекций
Узнать больше
Лечение
Менопауза
Менопауза
Узнать больше
Лечение
Коричневые выделения из влагалища
Коричневые выделения из влагалища
Узнать больше
Лечение
Что такое овуляция?
Что такое овуляция?
Узнать больше
Лечение
Неприятный запах из интимной зоны
Неприятный запах из интимной зоны
Узнать больше
Лечение
Боль во время секса
Боль во время секса
Узнать больше
Лечение
Эндометриоз
Эндометриоз
Узнать больше
Лечение
Зуд в интимной зоне
Зуд в интимной зоне
Узнать больше
Лечение
Боли при месячных
Боли при месячных
Узнать больше
Профилактика
Какие анализы сдать на половые инфекции
Какие анализы сдать на половые инфекции
Узнать больше
Профилактика
Сухость влагалища при беременности
Сухость влагалища при беременности
Узнать больше
Лечение
Инфекции, передающиеся половым путем
Инфекции, передающиеся половым путем
Узнать больше
Лечение
Инкубационный период ИППП
Инкубационный период ИППП
Узнать больше
Восстановление
Скрытые половые инфекции у женщин
Скрытые половые инфекции у женщин
Узнать больше
Профилактика
Сухость влагалища
Сухость влагалища
Узнать больше
Лечение
Задержка месячных
Задержка месячных
Узнать больше
Лечение
Боль при мочеиспускании у женщин
Боль при мочеиспускании у женщин
Узнать больше
Лечение
Вирусные заболевания женских половых органов
Вирусные заболевания женских половых органов
Узнать больше
Лечение
Грибковые инфекции влагалища у женщин
Грибковые инфекции влагалища у женщин
Узнать больше
Лечение
Симптомы половых инфекции у женщин
Симптомы половых инфекции у женщин
Узнать больше
Профилактика
Сезонная проблема: почему вагинальные инфекции обостряются осенью?
Сезонная проблема: почему вагинальные инфекции обостряются осенью?
Узнать больше
Лечение
Вагинальный кандидоз: признаки, симптомы и лечение
Вагинальный кандидоз: признаки, симптомы и лечение
Узнать больше
Лечение
Вагинальные инфекции при беременности
Вагинальные инфекции при беременности
Узнать больше
Восстановление
Эрозия шейки матки: свечи для лечения и заживления после прижигания
Эрозия шейки матки: свечи для лечения и заживления после прижигания
Узнать больше
Лечение
Лечение вагинальных инфекций
Лечение вагинальных инфекций
Узнать больше
Восстановление
Диета при молочнице
Диета при молочнице
Узнать больше
Профилактика
Профилактика вагинальных инфекций
Профилактика вагинальных инфекций
Узнать больше