Эндометриоз

Содержание

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутреннюю выстилку матки) появляется за пределами слизистого слоя матки, вызывая боль и/или бесплодие. Эта ткань зависит от фаз менструального цикла так же, как и нормальный эндометрий, но она способна врастать в окружающие ткани и разрушать их ^1,2. Возникает хроническая воспалительная реакция в тазу и других частях тела. Давайте узнаем, почему возникает эндометриоз, какие у него симптомы и можно ли его вылечить.

Где возникает эндометриоз?

Чаще всего заболевание поражает гениталии. Генитальный эндометриоз бывает ^3,4:

При экстрагенитальном эндометриозе выявляют эндометриоидные очаги в других органах и тканях организма женщины — в легких, кишечнике, мочевом пузыре, пупке, послеоперационных ранах и др.

По внешнему виду эндометриоидные очаги имеют форму узлов, инфильтратов и кист, их полость заполнена густым коричневым содержимым, по внешнему виду напоминающим горячий шоколад ⁴.

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза не установлена. Считается, что его развитию способствует сочетание различных факторов. Было предложено несколько гипотез развития заболевания. Вот самые популярные из них^2,5:

К другим факторам, способствующим развитию эндометриоза, относятся²:

Есть данные, что генитальный эндометриоз может развиваться на фоне «скрытых» инфекций половых органов: хламидиоза, трихомониаза, цитомегаловируса и т. д. ⁶

Симптомы эндометриоз

Для эндометриоза характерны следующие симптомы ^2,3,4:

Симптомы эндометриоза могут различаться в зависимости от местоположения очага. Иногда заболевание протекает безболезненно. Нет взаимосвязи между степенью поражения и тяжестью симптомов: иногда небольшое поражение сопровождается тяжелыми симптомами, и наоборот.

Возможные осложнения

К осложнениям эндометриоза относятся ^2,3,4,7:

Кто в зоне риска

В зоне риска по развитию эндометриоза находятся женщины^6,8,9:

Диагностика эндометриоза

Диагностикой эндометриоза занимается врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Специалист ставит диагноз на основании жалоб, истории развития заболевания, а также осмотра и данных инструментальных методов обследования ³.

При гинекологическом осмотре врач может обнаружить малоподвижную, смещенную матку или ее шейку, увеличение матки, загиб матки, объемные образования придатков. Гинекологическое обследование наиболее информативно накануне менструации.

Из инструментальных исследований всем женщинам показано выполнение УЗИ органов малого таза.

Для оценки глубины поражения при аденомиозе или экстрагенитальном эндометриозе проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Золотым стандартом диагностики эндометриоза считается лапароскопия — операция на органах малого таза, выполняемая через небольшие разрезы. Показания к диагностической лапароскопии следующие:

• есть симптомы, но другими методами диагностики патологию выявить не удалось;
• планирование беременности;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Во время лапароскопии специалист забирает кусочек подозрительной ткани на гистологическое исследование. Ткань рассматривают под микроскопом и по особенностям строения клеток могут определить эндометриоз. Также, если во время лапароскопии обнаружена патология, ее сразу можно устранить. Тогда диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

При бесплодии и маточных кровотечениях может потребоваться проведение гистероскопии — осмотра полости матки через прибор гистероскоп. Это необходимо, чтобы исключить внутриматочную патологию (сращения, пороки развития, эндометрит). Также во время гистероскопии есть возможность оценить проходимость маточных труб.

Лечение эндометриоза

Лечение может проводиться медикаментозными, хирургическими, немедикаментозными методами. Лечить эндометриоз необходимо в любом случае, независимо от его симптомов. Такая тактика оправдана, поскольку в течение года с момента постановки диагноза прогрессирование болезни отмечают у 50–70% женщин, и прогнозировать его невозможно. Цель лечения — разрушение эндометриоидных очагов и устранение всех клинических проявлений ^1,3

Медикаментозное лечение

Варианты лечения включают обезболивающие препараты и гормоны. Обычно рекомендуют начинать лечение с гормонов. Основная цель гормональной терапии — подавить овуляцию и менструацию, снизить уровень эстрогенов до минимума либо повысить прогестерон, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. С этой целью применяются следующие гормоны³:

Обычно препараты назначают на длительный срок (месяцы, годы). В результате терапии эндометриоидные очаги должны уменьшиться в размерах. Для уменьшения болезненности применяются препараты группы НПВС, а также ноотропные средства, снижающие чувствительность нервных центров к боли ³.

Только лекарственные методы зачастую не могут полностью избавить женщину от болезни. Поэтому их сочетают с хирургическими вариантами лечения ⁵.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство наиболее часто проводится малоинвазивным лапароскопическим доступом. Однако при тяжелых формах заболевания возможно проведение операции лапаротомным доступом (с большим разрезом) ^1,3.

Цель операции — удалить или «прижечь» все видимые очаги эндометриоза, разделить спайки и восстановить нормальную анатомию органов малого таза. Эндометриоидные кисты яичников удаляют. Бережно разделяют все спайки ¹.

При тяжелом эндометриозе перед операцией на несколько месяцев могут назначить подготовительное медикаментозное лечение. Это уменьшает размеры очагов ¹.

Немедикаментозное лечение

Дополнительными методами лечения эндометриоза являются упражнения, которые могут улучшить самочувствие и уменьшить некоторые симптомы эндометриоза: йога, гимнастика в воде, упражнения для укрепления мышц тазового дна. Некоторым женщинам помогают иглоукалывание, бальнеотерапия, массаж, традиционная китайская медицина ³.

Прогноз и профилактика

Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, причем рецидивы возможны даже после радикальной операции. Прогноз рецидивов в срок до 5 лет составляет 40%, а после 5 лет доходит до 74%. Более благоприятен прогноз после гормонального лечения болезни у женщин в пременопаузе ¹.