Причины задержки месячных, кроме беременности

Содержание

Наличие регулярных менструаций — это признак здоровья женщины репродуктивного возраста. Нерегулярный менструальный цикл должен стать поводом для беспокойства и визита к акушеру-гинекологу. Причины задержки месячных могут быть серьёзны, вплоть до злокачественных опухолей. Нельзя ожидать самостоятельного разрешения отклонений, так как длительное отсутствие месячных негативно сказывается на состоянии всего организма1. Давайте узнаем о распространённых причинах нарушения менструального цикла, подходах к диагностике и лечению.

одиночное фото 1

Нормальный менструальный цикл

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. В норме менструации появляются регулярно, с одинаковой продолжительностью, которая может колебаться от 2 до 7 дней. Количество теряемой крови при месячных не превышает 80 мл, отсутствуют болевые ощущения, нарушающие привычный образ жизни и трудоспособность или требующие приёма обезболивающих.

Нарушения менструального цикла в виде нерегулярных редких менструаций в гинекологии называется олигоменорея. Об олигоменорее говорят в том случае, если длительность менструального цикла превышает 38 дней, а общее количество менструаций за год составляет менее девяти. Если же месячные отсутствуют на протяжении 3–6 месяцев, то речь идёт о полном прекращении менструаций — аменорее2.

Основные причины нарушения менструального цикла

В гинекологии выделяют физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая аменорея — отсутствие месячных до менархе (первой в жизни девочки менструации), во время беременности и лактации, а также после менопаузы. Во всех остальных случаях аменорея является патологической3.

Патологическая аменорея делится на первичную и вторичную. Первичной называют аменорею при отсутствии самопроизвольных менструаций по достижении возраста 16 лет. Чаще врач сталкивается со вторичной аменореей, когда месячные были, но по какой-то причине прекратились3.

Аменорея — это не самостоятельное заболевание, а симптом, сигнализирующий о нарушениях в репродуктивной системе, о нейроэндокринной патологии, о доброкачественных и злокачественных новообразованиях в мозге и эндокринных железах.

Самая частая из вторичных аменорей в гинекологии — это функциональная гипоталамическая аменорея. Она связана с дисфункцией главного нейроэндокринного центра в мозге — гипоталамуса. Для данной формы аменореи характерно прекращение менструаций на фоне стресса, чрезмерных физических нагрузок или снижения массы тела, острых инфекционных заболеваний и других внешних факторов. Рассмотрим некоторые причины задержки месячных поподробнее3.

Стрессы, физические и эмоциональные нагрузки

Основное место синтеза половых гормонов у женщины — яичники. Но они не работают автономно, сами по себе, а находятся под влиянием гипофиза, который, в свою очередь, контролируется гипоталамусом. Гипоталамус выделяет нейрогормоны гонадолиберины в пульсовом ритме. Из-за внешних раздражителей ритм секреции гипоталамуса нарушается и дальше по цепочке страдает работа яичников и возникает задержка месячных.

Аменорею, вызванную острым или хроническим психоэмоциональным стрессом («психогенную» аменорею), всегда сопровождают другие симптомы4:

две колонки 1
общая слабость;
две колонки 1
утомляемость;
две колонки 1
головная боль;
две колонки 1
потливость;
две колонки 1
ухудшение памяти;
две колонки 1
плаксивость;
две колонки 1
раздражительность или апатия;
две колонки 1
потеря массы тела.

Задержка месячных при чрезмерных физических нагрузках часто возникает у спортсменок и балерин. Здесь сочетаются сразу два провоцирующих фактора — стресс и дефицит массы тела. Это приводит к увеличению выработки пролактина, стресс-гормонов надпочечников и торможению выработки гонадолиберинов.

Быстрое похудение

При недостаточном питании с целью снижения массы тела аменорея развивается при быстрой потере 10–15% исходного веса. У девушек-подростков иногда достаточно потери 5–10% массы. Жировая ткань — это место синтеза и обмена половых стероидов, она поддерживает необходимый уровень эстрогенов в сыворотке крови4.

При переходе заболевания в стадию нервной анорексии присоединяются следующие симптомы:

две колонки 2
отсутствие аппетита;
две колонки 2
прогрессирующая потеря веса;
две колонки 2
снижение температуры тела и артериального давления;
две колонки 2
замедление пульса;
две колонки 2
сухость и синюшность кожи конечностей;
две колонки 2
слабость;
две колонки 2
запор.

Внешне психика больных не нарушена, физическая активность сохранена. Несмотря на это, нервная анорексия требует обязательного лечения у психиатра. Для регулярного менструального цикла количество жировой ткани в организме женщины должно быть не менее 22%. Продолжающаяся потеря веса может привести не только к задержке месячных, но и к полиорганной недостаточности с неблагоприятным исходом. Следовательно, восстановление массы тела является обязательным условием4.

Избыточный вес

Избыток веса, как и его недостаток, способен нарушать менструальный цикл. При ожирении в 2–5 раз чаще возникают различные формы нарушений менструального цикла, такие как олигоменорея и аменорея. Жировая ткань считается эндокринным органом, который вырабатывает биологически активное вещество лептин. С увеличением объёма жировой ткани растёт количество лептина. Это приводит к нарушению пульсирующей секреции гонадолиберинов в гипоталамусе и гонадотропинов в гипофизе. В яичниках нарушается процесс созревания яйцеклеток. Это приводит к кистозному перерождению яичников и увеличению выработки мужских гормонов андрогенов. Помимо задержки месячных у женщин могут появиться другие признаки: «растяжки» на коже синюшного или красного цвета, нарушения сна, терморегуляции, усилиться рост волос на теле. После нормализации массы тела менструальный цикл восстанавливается5.

Период полового созревания и климакса

В период полового созревания происходит становление менструальной функции, а в период менопаузального перехода — наоборот, её угасание. Поэтому нерегулярные месячные в этих случаях не редкость.

В течение первых лет после менархе регулярный характер менструаций присущ 75–80% девочек. У остальных 20–25% подростков на протяжении первых 2 лет периодически возникают задержки месячных, иногда сменяющиеся кровяными выделениями, превышающими по длительности 7 дней. Если эти кровотечения необильны и не приводят к анемии, то их рассматривают как вариант физиологического становления менструального цикла. К 14–16 годам у 95% здоровых девочек устанавливаются регулярные месячные6.

При переходе к менопаузе интервал между менструациями обычно увеличивается с обычных в репродуктивный период 25–35 дней до 45–50 дней. Это связано с тем, что примерно к 47-летнему возрасту фолликулярный потенциал яичников начинает исчерпываться. Это сопровождается нестабильностью гормонального фона. После начального удлинения менструальных циклов их цикличность через некоторое время вообще пропадает, возникают эпизоды задержек, а затем месячные прекращаются полностью7.

«Женские» болезни

Воспалительные процессы в матке и придатках сочетаются с нарушением менструального цикла в 65% случаев8. Это может быть следствием воспалительного повреждения фолликулов, нарушения кровотока в яичниках, снижения чувствительности к гипофизарным гормонам. Чем меньше в яичниках осталось «живых» яйцеклеток, тем раньше их запас закончится и наступит климакс с его симптомами:

две колонки 3
«приливами»;
две колонки 3
потливостью;
две колонки 3
слабостью;
две колонки 3
атрофическими процессами в молочных железах и половых органах.

Инфекция на матку и придатки чаще всего распространяется из нижних отделов — вульвы и влагалища. В большинстве случаев инфекция обусловлена условно-патогенной микрофлорой из-за нарушения влагалищного биоценоза. Также возможно заражение от партнёра инфекциями, передающимися половым путём3.

Что делать, если наблюдается нарушение менструального цикла?

Если с первого дня предыдущей менструации прошло более 38 дней, а новая так и не началась, необходимо обратиться к гинекологу. Первое, что должен сделать врач, — исключить беременность. Во время проведения осмотра специалист обращает внимание на следующие признаки1,2,3:

две колонки 4
рост волос на лице и теле по мужскому типу;
две колонки 4
«растяжки» на коже;
две колонки 4
холодные конечности;
две колонки 4
акне;
две колонки 4
наличие отделяемого из молочных желез;
две колонки 4
гиперпигментация в области кожных складок;
две колонки 4
выпадение волос и другие.

Проводится гинекологический и общий осмотр с измерением артериального давления, подсчётом частоты сердечных сокращений, взвешиванием.

Для определения уровня поражения эндокринной регуляции и исключения опухолей, выделяющих гормоны, специалист назначает исследование гормонального профиля: ФСГ/ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, андрогены. Из инструментальных исследований обычно требуется УЗИ, по показаниям — МРТ головного мозга, гистероскопия и т.д1.

Лечение и профилактика

Лечение задержки месячных зависит от возраста женщины, уровня поражения и причин аменореи2.

Цели лечения:

Из препаратов могут применяться аналоги женских половых гормонов, ингибиторы пролактина, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, гонадотропины. Для профилактики задержки месячных важно поддерживать здоровый образ жизни: повышать стрессоустойчивость, правильно питаться, дозировать физические нагрузки.

При нарушениях вагинальной микрофлоры и воспалении во влагалище (вульвовагините) нужно незамедлительно начинать лечение. Одним из препаратов для местного лечения вульвовагинитов является Депантол®. Свечи Депантол® оказывают антисептическое действие на грибки, простейшие, возбудителей половых инфекций, но не нарушают активность полезных лактобактерий во влагалище. Также Депантол® ускоряет заживление мелких ранок и трещин на слизистой, снижает вероятность распространения инфекции на придатки9.

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Список литературы

  1. Найти иголку в стоге сена. Дифференциальная диагностика дисфункции яичников: Информационный бюллетень / Ю.А. Колода, О.А. Раевская, Д.В. Яцышина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала Status Praesens, 2021. — 20 с.
  2. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021.
  3. Радзинский В.Е. Гинекология / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с., гл.6.
  4. Соснова Е.А. Аменорея. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016; 3 (2): 60-75.
  5. Ковалева Ю.В. Роль ожирения в развитии нарушений менструальной и репродуктивной функций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(2):43‑51.
  6. Девочка-подросток как пациент. Эндокринная гинекология физиологического пубертата: оптимальный минимум коррекции. Информационный бюллетень / И.В. Кузнецова. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 20 с.
  7. Древаль А.В. Менопауза. РМЖ. № 1(I) от 27.02.2018 стр. 3-7.
  8. Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Патогенетическое обоснование применения КОК при остром воспалении гениталий. РМЖ. 2008;7:538.
  9. Инструкция по медицинскому применению Депантол суппозитории вагинальные (декспантенол100мг + хлоргексидин 16 мг). Рег.уд. № ЛСР-003902/07.

Другие статьи

Лечение
Что такое кольпит у женщин: причины появления, симптомы, профилактика и способы лечения
Что такое кольпит у женщин: причины появления, симптомы, профилактика и способы лечения
Узнать больше
Профилактика
Как повысить уровень лактобактерий во влагалище? Роль лактобактерий для женской микрофлоры и организма
Как повысить уровень лактобактерий во влагалище? Роль лактобактерий для женской микрофлоры и организма
Узнать больше
Лечение
Дискомфорту тут не место: как работает Депантол в формате вагинальных свечей?
Дискомфорту тут не место: как работает Депантол в формате вагинальных свечей?
Узнать больше
Лечение
Причины вагинальных инфекций
Причины вагинальных инфекций
Узнать больше
Лечение
Депантол при лечении вагинальных инфекций
Депантол при лечении вагинальных инфекций
Узнать больше
Лечение
Менопауза
Менопауза
Узнать больше
Лечение
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников
Узнать больше
Лечение
Коричневые выделения из влагалища
Коричневые выделения из влагалища
Узнать больше
Лечение
Что такое овуляция?
Что такое овуляция?
Узнать больше
Лечение
Неприятный запах из интимной зоны
Неприятный запах из интимной зоны
Узнать больше
Лечение
Боль во время секса
Боль во время секса
Узнать больше
Лечение
Эндометриоз
Эндометриоз
Узнать больше
Лечение
Зуд в интимной зоне
Зуд в интимной зоне
Узнать больше
Лечение
Боли при месячных
Боли при месячных
Узнать больше
Профилактика
Какие анализы сдать на половые инфекции
Какие анализы сдать на половые инфекции
Узнать больше
Профилактика
Сухость влагалища при беременности
Сухость влагалища при беременности
Узнать больше
Лечение
Инфекции, передающиеся половым путем
Инфекции, передающиеся половым путем
Узнать больше
Лечение
Инкубационный период ИППП
Инкубационный период ИППП
Узнать больше
Восстановление
Скрытые половые инфекции у женщин
Скрытые половые инфекции у женщин
Узнать больше
Профилактика
Сухость влагалища
Сухость влагалища
Узнать больше
Лечение
Боль при мочеиспускании у женщин
Боль при мочеиспускании у женщин
Узнать больше
Лечение
Вирусные заболевания женских половых органов
Вирусные заболевания женских половых органов
Узнать больше
Лечение
Грибковые инфекции влагалища у женщин
Грибковые инфекции влагалища у женщин
Узнать больше
Лечение
Симптомы половых инфекции у женщин
Симптомы половых инфекции у женщин
Узнать больше
Профилактика
Сезонная проблема: почему вагинальные инфекции обостряются осенью?
Сезонная проблема: почему вагинальные инфекции обостряются осенью?
Узнать больше
Лечение
Вагинальный кандидоз: признаки, симптомы и лечение
Вагинальный кандидоз: признаки, симптомы и лечение
Узнать больше
Лечение
Вагинальные инфекции при беременности
Вагинальные инфекции при беременности
Узнать больше
Восстановление
Эрозия шейки матки: свечи для лечения и заживления после прижигания
Эрозия шейки матки: свечи для лечения и заживления после прижигания
Узнать больше
Лечение
Лечение вагинальных инфекций
Лечение вагинальных инфекций
Узнать больше
Восстановление
Диета при молочнице
Диета при молочнице
Узнать больше
Профилактика
Профилактика вагинальных инфекций
Профилактика вагинальных инфекций
Узнать больше