Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья у женщин в 2024 году
Содержание
Диспансеризация — это перечень медицинских мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр врача и дополнительные методы обследований для определения состояния здоровья. Общая диспансеризация проводится людям в возрасте от 18 до 39 лет раз в три года и людям старше 40 лет раз в год.
Для мужчин и женщин в возрасте от 18 до 49 лет с 2024 года одновременно с прохождением профилактического медицинского осмотра или общей диспансеризации будет проводиться оценка репродуктивного здоровья — способности к зачатию и рождению детей 1.
Этапы диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин
Первый этап диспансеризации
Проводится в любой день менструального цикла, кроме периода менструального кровотечения, 1 раз в год. Во время первого этапа диспансеризации врач акушер-гинеколог проводит 1:
- опрос при помощи анкеты-вопросника;
- гинекологический осмотр наружных половых органов, а также влагалища и шейки матки в зеркалах;
- забор выделений из канала шейки матки и влагалища на анализ;
- двуручное влагалищное исследование;
- осмотр и пальпацию молочных желез.
Из анализов обязательно выполняют микроскопическое исследование влагалищных мазков, определение pH отделяемого.
Второй этап диспансеризации
Проводится в зависимости от результатов, полученных на первом этапе. На второй этап диспансеризации направляются женщины, у которых выявлено заболевание или есть подозрение на патологию. Второй этап включает следующие виды обследований 1:
- У женщин 30–49 лет — исследование отделяемого на наличие возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): гонококк, трихомонаду, хламидию, генитальную микоплазму.
- У женщин 30–49 лет — определение ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска в отделяемом из канала шейки матки 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и придатков трасвагинальным датчиком в первой фазе менструального цикла. При невозможности провести трансвагинальное исследование или при наличии дополнительных показаний могут провести трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку). Дополнительно оценивают количество фолликулов в яичниках.
- УЗИ молочных желез в первой фазе менструального цикла с оценкой состояния близлежащих лимфоузлов.
После получения результатов исследований женщина приходит на повторный прием к акушеру-гинекологу, где врач уточняет диагноз, определяет группу здоровья, рассчитывает частоту визитов для диспансерного наблюдения. Также пациентка может быть направлена к узкому специалисту или на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации.
Список дополнительных обследований в зависимости от возраста
Для скрининга рака шейки матки во время диспансеризации проводится исследование мазка из цервикального канала на онкоцитологию.
Исследование на онкоцитологию делают не каждый год, частота зависит от возраста1:
- женщины в возрасте 21–29 лет — 1 раз в 3 года (21, 24, 27 лет);
- женщины в возрасте 30–49 лет — 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).
В настоящее время врачи применяют два метода цитологии — традиционная, когда материал наносится на предметное стекло, красится по специальной технологии и оценивается под микроскопом на наличие клеток с аномальным строением, и жидкостная. Жидкостная технология считается более информативной. При жидкостной цитологии инструмент с пробой промывают в жидкой среде для получения суспензии клеток, затем из нее готовят препараты автоматическим методом. Жидкостная цитология имеет большую чувствительность по выявлению рака шейки матки по сравнению с традиционной методикой 2.
Дополнительно женщинам в возрасте от 18 до 29 лет в рамках диспансеризации проводят исследование отделяемого слизистых половых органов на возбудителей ИППП: гонококк, трихомонаду, хламидию, генитальную микоплазму. Исследование выполняют методом ПЦР, который позволяет обнаружить ДНК возбудителя 1.
Какие заболевания поможет выявить диспансеризация
По результатам диспансеризации формируются группы здоровья 1:
- Женщины без хронических гинекологических заболеваний и факторов их развития.
- Женщины без гинекологической патологии, но с факторами риска (вредные привычки, общие заболевания и т.д.). Они направляются к профильным специалистам или в кабинет профилактики.
- Женщины с гинекологическими заболеваниями, требующими лечения и диспансерного наблюдения. Таким пациентам врач составляет индивидуальную программу лечения и наблюдения.
Во время диспансеризации врач может выявить вирусные заболевания половых органов, нарушение микрофлоры влагалища — дисбиоз. Дисбиоз может проявляться бактериальным вагинозом, неспецифическим вагинитом или вульвовагинальным кандидозом (молочницей) 3.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — это нарушение влагалищной микрофлоры, при котором резко уменьшается количество лактобацилл, характерных для нормы, и увеличивается количество условно-патогенных микробов. Микробы при баквагинозе способны образовывать биопленку, что способствует хронизации процесса, смещает pH вагинальной среды в щелочную сторону, снижает эффективность лечения. Бактериальный вагиноз считается невоспалительным заболеванием, однако помимо неприятных симптомов он может увеличивать риск воспалительных заболеваний органов малого таза, а также осложнений беременности 4.
Симптомы4:
-
однородные беловато-серые выделения с неприятным рыбным запахом;
-
дискомфорт в области наружных половых органов;
-
болезненность во время половых контактов.
Лечение баквагиноза обычно двухэтапное. На первом этапе врачи применяют антимикробные средства для санации влагалища. На втором — создают условия для заселения вагинальной слизистой «здоровой» лактобациллярной микрофлорой 4. Помочь справиться с этой задачей могут суппозитории Лактодепантол® для лечения бактериального вагиноза. В составе находится молочная кислота, которая является естественным продуктом жизнедеятельности лактобацилл. Попадая во влагалище, она обладает двойным действием5:
- подавляет рост условно-патогенных микробов;
- повышает размножение полезных лактобацилл.
Препарат обладает минимумом побочных эффектов, в основном связанных с индивидуальной непереносимостью.
Вагинит неспецифический
При вагините во влагалище возникает воспалительная реакция. О неспецифическом вагините говорят в том случае, если его причина — условно-патогенная бактерия, которая может встречаться во влагалище здоровой женщины, но при определенных условиях начинает бурно размножаться и проявляет свои патогенные свойства. Вагинит проявляется зудом, жжением, покраснением и отеком вагинальной слизистой. Может беспокоить боль в половых органах, обильные выделения с неприятным запахом, учащенное и болезненное мочеиспускание 6.
Для лечения острых и хронических вагинитов может применяться препарат Депантол®. Суппозитории Депантол® для лечения вагинальных инфекций содержат два активных компонента:7
- Хлоргексидин — антисептик, активный в отношении условно-патогенных бактерий, возбудителей ИППП, простейших.
- Декспантенол — стимулятор регенерации тканей, улучшает обмен веществ в клетках, усиливает прочность коллагеновых волокон.
Депантол® не нарушает функциональность полезных лактобактерий, не теряет активности в присутствии крови и гноя.
Молочница (кандидоз)
Вульвовагинальный кандидоз — это воспаление влагалища, вызванное грибком рода Candida. Заболевание проявляется творожистыми выделениями с кисловатым запахом, зудом, жжением, болезненностью при интимных контактах. Грибковая инфекция склонна рецидивировать — наличие 4 и более эпизодов в год встречается у 17–20% женщин с кадидозом 8.
Для лечения кандидоза применяются местные и системные противогрибковые препараты. Однако при рецидивах кандидозного вульвовагинита в 85% случаев возбудителей выявляется сразу несколько из числа сопутствующей бактериальной микрофлоры, простейших 8. В связи с этим у пациентов могут применяться местные антисептики широкого спектра действия, например, свечи Депантол® 7.
Для лечения как острого, так и хронического кандидозного вульвовагинита может применяться препарат Ливарол®. Действующее вещество — кетоконазол, противогрибковое средство широкого спектра действия. Препарат выпускается в форме суппозитория для введения во влагалище. Суппозиторий Ливарол® для лечения молочницы эффективен в борьбе с разными видами грибка, а также сопутствующей бактериальной флорой. Препарат применяется по 1 свече в сутки 9.
Где можно пройти диспансеризацию и что для этого нужно
Диспансеризацию можно пройти в женской консультации или в кабинете акушера-гинеколога в поликлинике по месту прикрепления. Если состояние здоровья женщины не позволяет прийти к врачу на прием, диспансеризацию может провести гинеколог в составе мобильной выездной бригады. Для посещения врача нужно записаться на прием, взять с собой паспорт и медицинский полис 1.
Список литературы
- Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и соавт. Методические рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья. Москва, 2024; 35 с.
- Волченко Н.Н., Сушинская Т.В. и соавт. Сравнительный анализ традиционной и жидкостной цитологии мазков из шейки матки. Исследования и практика в медицине. 2019; 6(1): 83-90. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-8
- Дисбиоз влагалища как междисциплинарная проблема. Взгляд с позиций гинеколога и иммунолога. Методы, пути и перспективы решения (интервью с Т.Н. Бебневой и А.А. Дышковцом). РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(3):157-162. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-3-157-162.
- Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2022.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/206_2 - Инструкция по медицинскому применению Лактодепантол® суппозитории вагинальные (молочная кислота 100 мг). ЛП-№ (000078)-(РГ-RU).
- Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. и соавт. Вульвовагиниты смешанной этиологии и реальная клиническая практика. Гинекология. 2020; 22 (4): 82–87. DOI: 10.26442/20795696.2020.4.200307
- Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07.
- Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. 2017. № 26. С. 1965–1970.
- Инструкция по медицинскому применению Ливарол® суппозитории вагинальные (кетоконазол 400 мг). ЛП-№(005227)-(РГ-RU).
Где купить?