Бактериальный вагиноз: причины появления, симптомы, профилактика и способы лечения
Содержание
Бактериальный вагиноз — что это?
Это состояние, когда здоровая влагалищная микрофлора нарушается и замещается условными патогенами. Заболевание считается невоспалительным, тем не менее оно может приводить к неожиданным опасным осложнениям. Среди вагинальных проблем бактериальный вагиноз занимает лидирующее место. По статистике, он выявляется у 87% женщин с белями и у 40% беременных 1.
Причины возникновения бактериального вагиноза
Главная причина возникновения заболевания — нарушение стабильности вагинальной микрофлоры, которое развивается из-за внутренних или внешних факторов.
К внутренним факторам относятся 2:
- нарушение гормонального баланса — нехватка эстрогенов или увеличение прогестерона;
- истончение слизистой влагалища, например при климаксе;
- дисбактериоз кишечника;
- нарушение иммунитета;
- тяжелые общие заболевания, из-за которых страдает в том числе половая система.
К внешним факторам относятся:
Микроорганизмы, вызывающие вагиноз
Характерным отличием данного состояния от воспалительной инфекции (вагинита) является отсутствие какого-либо одного причинного возбудителя. Микрофлора, сменяющая лактобактерии, может быть самой разнообразной, и чаще всего это сразу несколько условно-патогенных микробов. Эти бактерии живут во влагалище у здоровой женщины, однако количество их небольшое (5–10%), основную массу (до 95%) составляют лактобациллы (палочки Додерлейна) 1.
Лактобациллы не дают подселяться на вагинальную слизистую другим микробам, поддерживают активность местного иммунитета, выделяют молочную кислоту, губительную для патогенов, вырабатывают перекись водорода, являющуюся естественным антисептиком. Все эти функции разом нарушаются, когда лактобациллы по каким-либо причинам гибнут. Освободившееся место занимает сопутствующая флора, в основном состоящая из гарднерелл, а также пептострептококков, клостридий, бактероидов и других 1. Еще один микроорганизм, предположительно способствующий возникновению хронического процесса, который трудно лечить, — это бактерия Atopobium vaginae 3.
Осложнения и рецидивы вагиноза
Условно-патогенная микрофлора, особенно гарднереллы, выделяет биоактивные вещества, разрушающие клетки влагалищного эпителия. Процессы слущивания клеток ускоряются, лактобацилл становится еще меньше, молочную кислоту синтезировать некому, поэтому pH среды от нормальной слабокислой смещается в щелочную сторону. В щелочной среде микробы сцепляются вместе, образуют микробную пленку, которая устойчива к действию антибиотиков, способствует затяжному течению процесса, рецидивам, повышает риск распространения возбудителей в верхние отделы половых путей (матку, фаллопиевы трубы) 1.
Бактериальный вагиноз увеличивает риск осложнений у женщин 1:
Заболевание является фактором риска осложнений беременности у женщин: выкидышей, внутриутробной инфекции, преждевременных родов, рождения маловесных детей.
Симптомы и признаки бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз у женщин не относится к половым инфекциям, однако половой контакт может спровоцировать развитие данного состояния, особенно при смене партнера, без использования барьерных методов контрацепции.
Симптомы бактериального вагиноза у женщины:1,2
-
однородные беловато-серые выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом. Запах обусловлен образованием летучих соединений, которые выделяют бактерии. После незащищенного интимного контакта, подмывания с мылом, после месячных запах усиливается;
-
дискомфорт в области гениталий;
-
болезненность во время половых контактов.
Изредка могут возникать такие симптомы, как зуд или жжение в области промежности, болезненное мочеиспускание, боли над лобком.
Диагностика вагиноза
Диагностика начинается с опроса, гинекологического осмотра женщины на кресле. Из симптомов врач обнаруживает жидкие неприятно пахнущие бели, которые могут содержать пузырьки газа. При этом воспаление отсутствует, поэтому покраснения и отечности слизистой, как правило, не бывает.
В настоящее время для подтверждения диагноза рекомендованы следующие анализы:1
- микроскопическое исследование вагинального отделяемого женщины. Под микроскопом должны быть видны «ключевые» клетки — слущенный эпителий с большим количеством бактерий по краям. Из-за бактерий границы клеток нечеткие, они имеют характерный зернистый вид. Также оценивается количество лактобацилл и смешанной микрофлоры, отсутствие местной лейкоцитарной реакции;2
- ПЦР с помощью тест-систем. Готовые тест-системы определяют не только наличие основных возбудителей, но и их количество, что имеет решающее значение для диагностики;
- определение pH влагалищной среды при помощи тест-полосок. При баквагинозе pH выше 4,5.
Способы лечения
Цель лечения бактериального вагиноза у женщины — избавление от неприятных симптомов и предотвращение развития осложнений. Хотя данное состояние является, по сути, дисбактериозом, легко заселить влагалище лактофлорой не получится. Лактобациллам нужно место, куда прикрепиться, а вся слизистая уже занята другими бактериями. Кроме того, чтобы лактобациллы были «здоровы» и успешно размножались, для них необходимо создать условия — слабокислую среду и достаточно питательных веществ (гликогена).
Поэтому заболевание лечат в два этапа. На первом — очищают вагинальную слизистую от «неправильных» бактерий с помощью антибактериальных препаратов, которые могут применяться местно, внутривлагалищно (кремы, гели, свечи) или приниматься внутрь 1.
Возможно применение препарата Депантол®. Это комбинированное средство содержит два активных компонента4:
- хлоргексидин — антисептик, активный в отношении гарднереллы, а также других условно-патогенных бактерий, дрожжеподобных грибов, возбудителей ИППП, простейших;
- декспантенол — стимулятор регенерации тканей, улучшает заживление слизистых, способствует восстановлению вагинального эпителия, усиливает прочность коллагеновых волокон.
Важно, что Депантол® не нарушает функциональную активность полезных лактобактерий.
На втором этапе создают условия для заселения слизистой лактобациллами. Для этого устраняют провоцирующие факторы, восстанавливают гормональный фон, искусственно закисляют влагалищную среду 2.
Для нормализации вагинальной микрофлоры и pH среды показаны к применению свечи Лактодепантол®. Действующим веществом является молочная кислота — естественный продукт жизнедеятельности лактобацилл.
- способствует заселению влагалища молочнокислыми бактериями;
- останавливает рост условно-патогенных микробов;
- при бактериальном вагинозе меняет щелочную реакцию вагинальной среды на нормальную, кислую.
Свойства препарата Лактодепантол® 5:
- способствует заселению влагалища молочнокислыми бактериями;
- останавливает рост условно-патогенных микробов;
- при бактериальном вагинозе меняет щелочную реакцию вагинальной среды на нормальную, кислую.
Также свечи способствуют повышению естественной защиты влагалища от заражения инфекциями, в том числе передающимися половым путем.
Способы восстановления после заболевания
Во время лечения, пока микрофлора только восстанавливается после дисбактериоза, важно не допустить попадания условно-патогенных бактерий во влагалище извне. Вот почему особое значение приобретают гигиенические процедуры 1. Подмываться нужно специально предназначенными для интимной гигиены средствами со слабокислым pH.
Чтобы снизить риск развития патологии, следует всегда пользоваться барьерными методами контрацепции, никогда без медицинского назначения не применять спринцевания, отказаться от постоянного ношения ежедневных прокладок 1.
Данный материал не является заменой консультации специалиста. Если у вас возникли проявления, характерные для бактериального вагиноза, или любые другие тревожащие симптомы, обратитесь к врачу. Он направит на обследование, поставит диагноз и назначит лечение, если в этом будет необходимость.
Список литературы
- Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2022.
- Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А. и соавт. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2(I)):48-53.
URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_podhody_kverifikacii_diagnoza_bakterialynogo_vaginoza_itaktike_vedeniya/?utm_source=yandex.ru&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.ru&utm_referrer=yandex.ru# - Werner Mendling, Ana Palmeira-de-Oliveira, Stephan Biber, Valdas Prasauskas. Новые данные о роли Atopobium vaginae при бактериальном вагинозе: что следует учитывать при выборе лечения? Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(4): 138—144.DOI: 10.20953/1726-1678-2020-4-138-144
- Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. ном. ЛСР-003902/07.
- Инструкция по медицинскому применению Лактодепантол® суппозитории вагинальные (молочная кислота 100 мг). ЛП-№ (000078)-(РГ-RU).
Где купить?