Причины появления повреждений и трещин влагалища: симптомы и лечение

Содержание

Неинфекционные причины появления микроповреждений влагалища

Раздражение нижним бельем

Обтягивающая или одежда не по размеру механически натирает кожу. Кроме того, действует инфекционный фактор: белье из синтетических тканей затрудняет доступ воздуха, создает повышенную влажность и температуру в области промежности — «парниковый эффект». Это способствует развитию дрожжевой инфекции, одним из характерных проявлений которой являются трещины на коже и слизистых ¹. Нижнее белье должно быть хлопковым, воздухопроницаемым, его нужно менять как минимум раз в день. А вот фасон белья, вопреки распространенному мнению, решающего значения не имеет: ношение стрингов не увеличивает показатели урогенитальных инфекций ².

Аллергия на средства гигиены

Более половины женщин, пользующихся в критические дни тампонами, имеют на них аллергию. В состав тампонов часто входит деревянная целлюлоза или искусственный шелк, которые являются аллергенами. Также микротрещины, покраснение, болезненность вульвы могут быть проявлением контактного дерматита в ответ на ароматизированные прокладки, гели для душа, косметические спреи¹. В течение 10 дней после прекращения использования причинного средства гигиены симптомы исчезают³.

Аллергия на латекс от презервативов

Частое использование изделий из латекса, в том числе презервативов, может спровоцировать дерматит. Он проявляется сухостью, зудом, шелушением, появлением микроповреждений на слизистой. Появления могут возникать не сразу, а через несколько недель или даже месяцев после контакта с латексным изделием. Реакция склонна распространяться на соседние области кожи, не контактировавшие с латексом. Редко могут возникать общие проявления аллергии: головные боли, кашель, заложенность носа, вплоть до анафилактического шока. Альтернатива латексным презервативам — изделия из полиуретана⁴.

Реакция на лекарства

Некоторые препараты, применяемые на зоне вульвы, могут вызывать появление красных пятен, эрозий, бляшек. К ним относятся, например, имиквимод, фторурацил. При появлении аллергических реакций необходимо прекратить применение лекарства и обратиться к врачу³.

Также есть агрессивные лекарственные средства для местного лечения кондилом, контагиозного моллюска — жидкий азот, трихлоруксусная кислота. После их применения практически всегда появляются ожоги³. Вот почему данные препараты должны использоваться только под контролем врача.

Климакс и менопауза

Сухостью и трещинами во влагалище может проявляться климакс. При наступлении менопаузы перестают вырабатываться женские половые гормоны, от уровня которых зависит толщина и эластичность вагинального эпителия, его увлажнение. Тонкая, склонная к сухости слизистая чаще травмируется при половых контактах, более уязвима к инфекциям. Дефицит эстрогенов негативно сказывается на обмене основных структурных белков — коллагена и эластина, вследствие чего влагалище утрачивает свою складчатость, растяжимость, развивается опущение его стенок, что также увеличивает риск травм⁵.

Травмы от полового акта

Предрасполагающими факторами к травме в гинекологии являются первый половой акт, половой контакт после длительного воздержания, позы, допускающие глубокое проникновение полового члена, половой акт в состоянии алкогольного опьянения или после употребления наркотиков, грубость, насилие и использование инородных предметов6. Слизистая может травмироваться при длительном половом акте, частых повторных контактах, особенно при недостаточном увлажнении ⁵.

Спринцевание

Одна из самых частых причин воспаления кожи вульвы — это чрезмерная интимная гигиена. Хлорированная вода и щелочное мыло повреждает гидролипидный барьер кожи, вызывая раздражение³. Особенно опасны спринцевания. Попытки привести влагалище к «чистоте» дают прямо противоположный эффект, нарушают биоценоз. Врачи не рекомендуют проводить спринцевания. Тем более нельзя вводить в половые органы ароматизированные жидкости (вагинальные дезодоранты), которые могут вызвать раздражение влагалища вплоть до химического ожога¹.

Авитаминоз

Нехватка витаминов часто отражается на состоянии кожи и слизистых. Наибольшее значение в гинекологии имеют витамины А, С и PP. При нехватке витамина А кожа теряет эластичность, становится сухой. При недостатке витамина С образование повреждений сочетается с их длительным заживлением. Симптомы со стороны половых путей характерны для недостатка витамина PP (никотиновой кислоты) и витаминов группы В. На вульве появляются небольшие красные пятна, которые постепенно увеличиваются в размерах и сливаются ⁷.

Гормональные сбои

Эндокринные заболевания, а также хронические воспалительные процессы в матке и придатках нарушают выработку женских половых гормонов. Также изменениями гормонального фона сопровождаются периоды беременности, родов, лактации. Состояние вагинального эпителия, а вместе с ним и состав влагалищной микрофлоры напрямую зависит от уровня эстрогенов. Любое изменение негативно сказывается на здоровье слизистой, так как она становится уязвимой к инфекциям, воспалению, микроповреждениям⁸.

Травмы после родов

Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Разрывы влагалища возникают при недостаточной эластичности тканей, инфекционно-воспалительных процессах, затяжных или быстрых родах, большой массе тела плода. До 79% женщин переносят какой-либо разрыв во время родов через естественные родовые пути. Разрывы в родах бывают внутренние (шейки матки и влагалища) и внешние (промежности). После родов врач обязательно проверяет наличие разрывов. Слизистая влагалища обычно быстро восстанавливается, поэтому незначительные трещины заживают сами, глубокие разрывы врач ушивает⁹.

Курение и алкоголь

Химические компоненты табачного дыма разрушают коллагеновые и эластиновые волокна, уменьшают кровоток, снижают эластичность, устойчивость к микроповреждениям кожи и слизистых. Алкоголь также ускоряет окислительные процессы, поддерживает вялотекущее воспаление, нарушает образование структурных белков. Вредные привычки способствуют снижению иммунитета во влагалище, что повышает риск нарушения микрофлоры и вагинальных инфекций¹⁰.

Инфекционные причины

Инфекции приводят к развитию воспаления во влагалище, которое проявляется краснотой, отеком, выделениями, микроповреждениями.

Трихомониаз

Трихомониаз относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Заболевание вызывает простейший одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis. Распространенность трихомониаза у женщин достигает 30%.
При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными, раздражающими кожу пенистыми выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании¹².

Гарднереллез

Другое название — бактериальный вагиноз. Это невоспалительное заболевание, оно представляет собой дисбактериоз влагалища, когда нормальная лактобациллярная флора заменяется на условно-патогенных представителей. Клинические проявления баквагиноза характеризуются выделениями белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. Жалобы на зуд, боли при половых контактах встречаются реже. Баквагиноз может сочетаться с ИППП¹³.

Хламидиоз

Хламидиоз — ИППП, поражающая преимущественно мочеполовую систему. Возбудителем является Chlamydia trachomatis — особая разновидность бактерий, способных жить только внутри клеток хозяина. Пик заболеваемости хламидиозом приходится на возраст до 25 лет. Хламидии у женщин преимущественно поражают канал шейки матки, самым частым симптомом являются слизисто-гнойные выделения. Лишь у трети пациенток есть и другие симптомы — зуд, жжение, микротрещины, расстройства мочеиспускания. Хламидиоз опасен своими осложнениями, и не только в сфере гинекологии: бесплодием, воспалением суставов, капсулы печени, брюшины¹⁴.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Те или иные вирусные заболевания половых органов есть практически у всех людей, живущих половой жизнью. По данным ВОЗ, более 3/4 сексуально активных женщин поражается этим вирусом хотя бы 1 раз в своей жизни. ВПЧ низкого онкогенного риска может проявляться генитальными бородавками в виде выростов на коже, похожих на цветную капусту или петушиный гребень. ВПЧ высокого онкогенного риска может никак себя не проявить, но стать причиной рака шейки матки. Вот почему для женщин обязательны периодические осмотры шейки матки у гинеколога с забором мазков на онкоцитологию и ВПЧ. В редких случаях вирус может вызывать зуд, жжение, бели ¹⁵.

Герпес

Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), и до 20% имеет те или иные клинические проявления. Наиболее частые виды заболевания — герпес на губах и половых органах. Под воздействием стрессов, при снижении иммунитета происходит активация вируса. У большинства женщин и мужчин при первом эпизоде отмечается боль в интимной зоне, зуд, выделения из влагалища и уретры, увеличение лимфоузлов в паху. Симптомы повторных эпизодов, как правило, слабее ¹⁶.

Симптомы микроповреждений и микротрещин

Микроповреждения сопровождаются ощущением дискомфорта, сухости, болезненности. Трещины нередко зудят, что приводит к дополнительным повреждениям из-за расчесов. Жалобы усиливаются при мочеиспускании, при половом контакте ⁵.

Воспаление во влагалище и шеечном канале сопровождается изменением объема и характера выделений. Также возможно появление покраснения, отека, трещин в области вульвы ³. Глубокие трещины в результате травм могут сопровождаться кровотечением ⁶.

Методы лечения трещин во влагалище

Чтобы лечение трещин было эффективным, необходимо:

Профилактика повреждений влагалища

Профилактика механических повреждений вульвы и влагалища состоит в устранении провоцирующих факторов — уменьшении трения при половых контактах при помощи смазок, бережном подмывании с использованием специальных средств для интимной гигиены, ношении удобного нижнего белья из натуральных тканей, избегании спринцеваний и нанесения на вульву химически агрессивных и аллергенных средств^{1, 5}.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу следует обращаться при микротрещинах и микроповреждениях влагалища?

К гинекологу женской консультации. Врач проводит опрос, общий и гинекологический осмотр, решает, требуется ли диагностика у профильных специалистов. При необходимости пациентка может быть направлена на лечение к дерматовенерологу, аллергологу-иммунологу, эндокринологу.

Влияет ли pH-уровень влагалища на появление повреждений?

Да, уровень pH влагалища важен: слабокислая вагинальная среда обеспечивает стабильность полезной лактобациллярной микрофлоры, что защищает слизистую от повреждений и инфекций, поддерживает иммунитет. Препарат Лактодепантол^® — суппозитории для восстановления pH-уровня влагалища. В составе содержится молочная кислота, которая является естественным продуктом жизнедеятельности лактобактерий, обеспечивает рН влагалищного секрета в диапазоне 3,5—4,5¹⁸.

Чем обрабатывать микротрещины женских половых органов?

Микротрещины в интимной зоне обрабатывают антисептическими растворами, чтобы не допустить присоединения инфекции, и ранозаживляющими восстанавливающими средствами. Для лечения микроповреждений во влагалище можно применять комплексный препарат Депантол^®. Он содержит сразу два нужных компонента — антисептик (хлоргексидин) и стимулятор репарации тканей (декспантенол)¹⁷.

Какие анализы необходимо сдавать при трещинах половых органов?

Перечень анализов определяет гинеколог после осмотра. Обязательно микроскопическое исследование мазка из половых путей и уретры. По показаниям могут быть назначены ПЦР-исследование на ИППП и вирусы, бакпосев. Узкие специалисты назначают диагностику по своему профилю. Например, гинеколог-эндокринолог может назначить анализ на гормоны, аллерголог — на панель аллергенов и т. д.

Можно ли использовать интимные смазки для профилактики микроповреждений?

Для облегчения симптомов вагинальной сухости и профилактики микроповреждений показаны к применению интимные смазки. Негормональные увлажняющие средства отпускаются в аптеках без рецепта. Лубриканты применяются во время полового акта. Также при выраженной сухости и трещинах, независимо от сексуальной активности, гинекологи рекомендуют применять специальные увлажняющие кремы или гели 2–3 раза в неделю⁵.

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

1. Скрябин Г.Н., Александров В.П. и соавт. Циститы. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2006, 127 с. https://rumedo.ru/uploads/materials/af3c1b98c7b7315a1dd663ae8fb25127.pdf
2. Alyssa A Hamlin, Jeanelle Sheeder et al. Brief versus Thong Hygiene in Obstetrics and Gynecology (B-THONG): A survey study. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Jun;45(6):1190-1196. doi: 10.1111/jog.13958. Epub 2019 Mar 27.
3. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Поражения вульвы красного цвета: дифференцированный подход к диагностике и терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(1):44-48. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-1-44-48
4. Вдовина К.С., Хасанов Р.Р. и соавт. Патофизиологический механизм аллергии на латексные изделия. Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – № 5 (часть 3) – С. 37-39. https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id=2189
5. Тазина Т.В., Князева А.В., Бебнева Т.В. Современное решение проблемы вагинальной сухости. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(3):250–253. DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-3-250-253.
6. Диане Ф. Меррит. Травмы гениталий. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016; 1: 64-80. https://cyberleninka.ru/article/n/travmy-genitaliy/viewer
7. Дерматовенерология: учебник для медицинских вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов.-СПб.: СпецЛит, 2008.-352 с.: ил., гл.23. Дерматозы, вызванные витаминной недостаточностью. http://vmede.org/sait/?id=Dermatovenerologija_y4_samcov_2008&menu=Dermatovenerologija_y4_samcov_2008&page=25
8. Хамошина М.Б. Микробиом влагалища и вагинальные инфекции: современный взгляд на проблему. III Конференция с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии». ЭФ. Акушерство и гинекология №1. 2014; 11: 40-44. https://umedp.ru/upload/iblock/821/821aaed296a3d9709144bf58a611b332.pdf
9. Клинические рекомендации. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм) – 2023-2024-2025 (23.05.2023). Утверждены Минздравом РФ. http://disuria.ru/_ld/12/1286_kr23O70O71MZ.pdf
10. Goodman G.D., Kaufman J. et al. Impact of Smoking and Alcohol Use on Facial Aging in Women: Results of a Large Multinational, Multiracial, Cross-sectional Survey. J Clin Aesthet Dermatol 2019; 12(8): 28–39. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31531169/
11. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Москва-2015; 15 с. https://www.ismos.ru/guidelines/doc/urogenital'nyj_kandidoz.pdf
12. Урогенитальный трихомониаз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/241_3
13. Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/206_2
14. Хламидийная инфекция. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/194_2
15. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С. И соавт. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 107–117. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1711)
16. ВОЗ. Вирус простого герпеса. Информационные бюллетени. 2023. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus
17. Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07.
18. Инструкция по медицинскому применению Лактодепантол® суппозитории вагинальные (молочная кислота 100 мг). ЛП-№ (000078)-(РГ-RU).