Лечение дрожжевых инфекций половых органов у женщин
Содержание
Что такое дрожжевая инфекция
Дрожжевая инфекция половых органов — это разновидность грибкового поражения, которую вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Другие названия — вагинальный кандидоз или кандидозный вульвовагинит 1. Грибы рода Candida могут встречаться на слизистой оболочке влагалища здоровых женщин в 20–30% случаев, не вызывая заболевания. Но при определенных условиях эти микроорганизмы могут вызывать острые и хронические формы дрожжевой инфекции вульвы и влагалища 2.
До 90–95% кандидозных вульвовагинитов вызывает вид Candida albicans. В остальных случаях — другие виды грибов из рода кандид 1.
По статистике 75% женщин репродуктивного возраста переносят, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза в жизни, от 40 до 50% женщин имеют рецидивы дрожжевого вульвовагинита. При наличии 4 и более эпизодов дрожжевой инфекции в год заболевание считается рецидивирующим. У 5–8% женщин болезнь переходит в хроническую форму 3.
Что может вызвать дрожжевые инфекции у женщин
-
Слабая иммунная система
Слабый местный или общий иммунитет не может обезопасить организм от размножения грибка и его проникновения в глубокие слои ткани. Для защиты слизистых оболочек от грибков решающее значение имеют иммунные клетки — тканевые макрофаги. Именно у них есть рецепторы, распознающие дрожжевую клетку и подающие сигнал другим иммунным клеткам для уничтожения грибковой инфекции. При дефекте макрофагов грибок не распознается, что способствует неполноценному иммунному ответу и хроническому течению инфекционного заболевания. Именно дефицит компонентов местного иммунитета считается основной причиной хронического рецидивирующего кандидоза гениталий.
Врачи объясняют: снижение общего иммунитета приводит к тому, что при поглощении иммунными клетками грибка, они не могут полностью его расщепить и уничтожить. Более того, грибы могут сохраняться внутри неполноценной иммунной клетки, а при ее разрыве распространяться с током крови в другие органы и ткани 1,4.
-
Изменение уровня гормонов
Эпителий слизистой оболочки влагалища очень чувствителен к уровню половых гормонов. Есть данные, что при повышенном содержании эстрогенов клетки эпителия начинают сильнее присоединять к своей поверхности различные микроорганизмы, в том числе дрожжеподобные грибы. К тому же эстрогены обладают прямым стимулирующим действием на рост дрожжеподобных грибов. Повышение уровня эстрогенов бывает связано с внутренними причинами — гормональной гинекологической патологией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, или с внешними — применением
эстроген-содержащих препаратов в высоких дозах 4. -
Беременность
При беременности урогенитальный кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных женщин. По мнению врачей, такая высокая частота связана с рядом факторов: изменениями гормонального баланса, утолщением влагалищного эпителия, снижением общего и местного иммунитета
из-за высокого уровня гормона прогестерона. С увеличением срока беременности растет риск возникновения дрожжевой инфекции 5. -
Медикаментозные препараты и антибиотики
Чтобы развилась дрожжевая инфекция, грибок должен пройти несколько этапов: прикрепиться к клеткам эпителия, размножиться, заселить слизистую и, преодолев защитные механизмы иммунной системы, поразить глубокие слои тканей. Некоторые лекарственные препараты могут иметь побочные эффекты, помогающие дрожжевой инфекции развиваться быстрее. Например, глюкокортикоиды, цитостатики снижают иммунитет, а антибиотики нарушают нормальную вагинальную микрофлору, облегчают прикрепление и размножение грибов 1.
-
Сахарный диабет
Врачам известно, что эндокринные патологии, в первую очередь, сахарный диабет способствуют развитию дрожжевой инфекции. Увеличение содержания глюкозы в организме, с одной стороны, создает благоприятные условия для размножения грибов, облегчает проникновение дрожжевых грибов вглубь тканей, с другой — негативно влияет на иммунную защиту. Таким образом, повышенный уровень глюкозы обеспечивает активацию и поддерживает рецидивирующее течение кандидоза 4.
-
Реакция организма на биохимию половых органов партнёра
Кандидозный вульвовагинит не считается инфекцией, передающейся половым путем. Многие женщины с хроническим течением вульвовагинита не имеют половых контактов, а лечение партнеров для профилактики рецидивов не имеет эффекта. Однако это не исключает возможного полового пути передачи дрожжевой инфекции. Также при первом половом контакте, смене полового партнера, частых половых актах возрастает риск нарушения микрофлоры влагалища — дисбиоза. В норме до 95–98% вагинальной микрофлоры составляют лактобациллы, они вырабатывают обеззараживающие факторы, поддерживают местный иммунитет. Врачи считают, что когда их численность стабильна, они сдерживают размножение
условно-патогенной микрофлоры, грибков. При дисбиозе механизмы саморегуляции и самоочищения во влагалище нарушаются, грибок получает возможность размножаться 2.
Симптомы дрожжевой инфекции
Выделения из влагалища
Классический симптом вульвовагинального кандидоза — белые или желтоватые обильные выделения, похожие на скисшее молоко или творог. Отсюда другое известное название заболевания — молочница. Также выделения могут быть сливкообразными, в виде хлопьев, пленок, водянистыми с белыми творожистыми вкраплениями 3. На наружных половых органах нередко бывает налет белого или
Зуд, жжение и покраснение влагалища
Зуд и жжение — часто встречающиеся симптомы кандидоза. Зуд, как правило, носит постоянный характер. Он сопровождается расчесами, являясь причиной нарушения сна и снижения настроения женщины. Отмечается цикличность зуда — резкое обострение в предменструальный период, затихание в менструальную и постменструальную фазы цикла. Зуд сопровождается покраснением кожи вульвы, которое видит гинеколог на осмотре. При остром воспалении кожа и слизистые становятся красными, при хроническом — краснота приобретает синюшный оттенок, кожа шелушится 1.
Трещины и язвы на стенках влагалища
При молочнице на наружных половых органах и стенках влагалища нередки высыпания в виде мелких пузырьков, которые образуют точечные или слившиеся эрозии. На кожных покровах вульвы, промежности из симптомов характерны трещины. Зуд вынуждает пациента чесаться, что дополнительно травмирует воспаленные кожу и слизистую 1.
Боль при мочеиспускании
Вульвовагинальный кандидоз сопровождается болезненным мочеиспусканием. Моча попадает на воспаленную слизистую и вызывает ощущение, что вульву ошпарили кипятком. Дрожжевая инфекция может поражать не только вульву и влагалище, но и мочевой пузырь, тогда возникает кандидозный цистит 1. Однако гинекологи знают, что боли при цистите и вагините отличаются. Если при цистите
Способы лечения дрожжевых инфекций
Лечение заболевания назначает врач после проведенной диагностики. Оно должно быть комплексным и включать 1:
- воздействие на причину — дрожжевую инфекцию;
- устранение или ослабление выявленных предрасполагающих факторов;
- увеличение естественной сопротивляемости организма внешним и внутренним причинам;
- лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, патологии щитовидной железы
и т. д. ; - проведение общеукрепляющей терапии.
Если позволяет состояние здоровья, при молочнице отменяют или заменяют препараты, способствующие снижению иммунитета: антибиотики, кортикостероиды, цитостатики. Также гинекологи рекомендуют питание, богатое витаминами и белками, сладости исключают, углеводы ограничивают.
Медикаментозное лечение
Схемы лечения заболевания включают применение как местных, так и системных противогрибковых средств. Большинство современных антимикотиков нарушают синтез клеточной стенки грибка. Острый кандидозный вульвовагинит обычно чувствителен к препаратам азолового ряда. Так врачи могут сразу назначить лечение, не дожидаясь результатов бакпосева. Чтобы снизить риск побочных эффектов при применении системного антимикотика, во время диагностики нужно сообщить специалисту о заболеваниях печени, а также всех принимаемых лекарствах. С некоторыми из них у антимикотиков возможны лекарственные взаимодействия, например, с сердечными и антитромботическими средствами, некоторыми антибиотиками, сахароснижающими препаратами 1.
Системные лекарства для приема внутрь могут назначаться при выраженных симптомах заболевания или при хроническом течении молочницы 3. Из общеукрепляющих средств для лечения могут быть рекомендованы витамины В6, К, PP, С и другие 1.
Суппозитории
Большинство случаев вагинальной дрожжевой инфекции поддается лечению местными формами противогрибковых и антисептических препаратов. По эффективности местные формы не уступают препаратам для приема внутрь. К преимуществам лечения молочницы средствами для вагинального применения относятся 3:
- безопасность;
- отсутствие общего действия на организм;
- способность создавать высокие концентрации лекарства в проблемном месте — на слизистой оболочке;
- быстрое уменьшение симптомов;
- меньший риск развития устойчивости микроорганизма к препарату.
К препаратам местного действия относятся суппозитории Ливарол®. Препарат показан как для лечения острого, так и рецидивирующего, хронического кандидозного вульвовагинита. Активный компонент- кетоконазол, противогрибковое средство широкого спектра действия, эффективное в отношении дрожжевых грибов разных видов. Суппозитории Ливарол® для лечения дрожжевой инфекции эффективны в отношении разных видов грибов рода Candida, а также сопутствующей бактериальной флоры. Препарат применяется по одной свече в сутки 6.
В настоящее время ученые установили, что вагинальные инфекции более, чем в 65% случаев вызываются не одним, а сразу несколькими возбудителями 2. Помимо дрожжевой инфекции, при воспалении влагалища могут присутствовать другие патогенные и
Депантол® содержит сразу два активных компонента 7:
- Хлоргексидин — антисептик, активный в отношении дрожжей,
условно-патогенных бактерий, возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, простейших. - Декспантенол — стимулятор регенерации тканей, улучшает обмен веществ в клетках, усиливает прочность коллагеновых волокон, ускоряет заживление.
Депантол® не нарушает функциональность полезных лактобактерий, не теряет активности в присутствии крови и гноя.
Профилактика дрожжевых инфекций
Для профилактики дрожжевой инфекции врачи рекомендуют придерживаться следующих правил 1,3:
- Отказаться от тесного синтетического белья. При его ношении затрудняется доступ воздуха к промежности, создается повышенная влажность, которую грибок «любит». Следует выбирать свободное белье из натуральных воздухопроницаемых тканей.
- Избегать бесконтрольного употребления антибиотиков и гормональных препаратов.
- Своевременно лечить эндокринные, гинекологические заболевания, патологию
желудочно-кишечного тракта. - Не делать спринцеваний. Ими нельзя добиться «чистоты» влагалища, но можно повредить полезную микрофлору, тем самым создав условия для размножения грибка. В качестве лечения спринцевания может назначить только врач.
- Отказаться от постоянного ношения ежедневных прокладок.
- Не применять спреи, косметические и дезодорирующие средства на область наружных половых органов.
Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от жестких диет, курения, злоупотребления алкоголем, соблюдать интимную гигиену, использовать презерватив при половых контактах.
Список литературы
- Мавлютова Г.И., Юнусова Е.И. и соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы. Лечащий врач. 2019; 9: 14-17.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/urogenitalnyy-kandidoz-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer - Прилепская В.Н., Новикова Е.П. Кандидозная инфекция. Доктор.Ру. 2013; 7(85): 47-51.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kandidoznaya-infektsiya-1/viewer - Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А. и соавт. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. 2017. № 26. С. 1965–1970.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vulvovaginalnyy-kandidoz-sovremennyy-vzglyad-na-problemu-1/viewer - Мирзабалаева А.К., Жорж О.Н. Гормональные нарушения при гинекологических заболеваниях — фактор риска хронического рецидивирующего течения кандидоза гениталий. Проблемы медицинской микологии. 2012; 14 (2): 25-29.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gormonalnye-narusheniya-pri-ginekologicheskih-zabolevaniyah-faktor-riska-hronicheskogo-retsidiviruyuschego-techeniya-kandidoza/viewer - Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Вагинальный кандидоз и беременность. РМЖ. 2001; 19: 833.
URL: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Vaginalynyy_kandidoz_i_beremennosty/?utm_source=yandex.ru&utm_medium=organic&utm_campaign=yandex.ru&utm_referrer=yandex.ru - Инструкция по медицинскому применению Ливарол® суппозитории вагинальные (кетоконазол 400 мг). ЛП-№(005227)-(РГ-RU).
- Инструкция по медицинскому применению Депантол® суппозитории вагинальные (декспантенол 100 мг + хлоргексидин 16 мг). Рег. уд. № ЛСР-003902/07.
- Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р, Тулупова М.С., Пестрикова Т.Ю., Ярмолинская М.И., Рымашевский А.Н. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2019.
URL: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.150-158
Где купить?